[2017年第5期]黎敬波:《黄帝内经》及其养生之道

来源:社科联  作者:整理:罗继东  时间:2017-11-03  浏览次数:313

《黄帝内经》及其养生之道

主讲人:黎敬波广州中医药大学教授、博士生导师,中华中医药学会内经学分会副主任委员

(讲座时间:2017610日;2017年第15讲,总第294讲)

 

    《黄帝内经》是中医理论之源,中医临床医疗之泉,当代中医的成就无不来源于《黄帝内经》这个活水源头。由于《黄帝内经》成书年代久远,流传中代有亡佚、增补,历代对《黄帝内经》有不同看法,有褒有贬、有毁有誉,而在中国文化基础上,仍以尊经重道为主线。

    《黄帝内经》其书

西汉中后期汇编而成,书名首载于《汉书·艺文志》。《内经》分《素问》和《灵枢》两部分,各9卷,共18卷,各有81篇,内容非常丰富。《素问》是集各医家医论,着重论述基础理论的著作,全书阐述阴阳、藏象、经络、病因、病机、诊法、治则等医学原理。原书的第七卷早佚,唐代医学家王冰注释《素问》时以“旧藏之卷”补入。《灵枢》,又称《针经》,它是我国现存最早的对针灸作较多论述的医学基础理论著作。

    受制于文献形式,竹简、木牍不好保存、容易散乱,帛书成本昂贵,所以《黄帝内经》流传下来很不容易。隋代医学家全元起,精通医学,在当时有很高的声誉,有“患者仰之,得元起则生,舍元起则死”的赞誉,他是中国医学史上较早也较有影响的《素问》注释者,但他注释的版本失传了。到了唐代,有一个医学家王冰,也叫王太仆,积20年时间,注释《黄帝内经素问》9卷,王冰是继全元起之后对《内经》又一次进行整理注释的医学家,对保存和传播古代医学文献作出了很大贡献。到了北宋,朝廷专门有校注医书局,其中医学家林亿等人“校注《黄帝内经素问》,正其讹误6000余字,增其注义2000余条。”他们的校注本名《重广补注黄帝内经素问》,这是现存《黄帝内经素问》的最完善的注释本。《灵枢》是我国古代人民从实践中发现并总结记录下来的关于人体经络与脏腑之间的联系以及用针灸治病的理论,是中医学的重要典籍,原书在晋、唐时期流传并不广,经宋代医学家史崧以“家藏旧本校刊”后才广泛流传开来。到了明代,医学家马莳又对《素问》及《灵枢》重新分卷注释,编辑成《黄帝内经素问注证发微》及《黄帝内经灵枢注证发微》各9卷。

《黄帝内经》的学术特点

《黄帝内经》是两千五百年前中医理论之集大成,也是当今中医基础和诊断、治疗,以及临床各科的主要理论依据,因此,《黄帝内经》是学习和研究中医必须要读的重要经典之一。与《黄帝内经》直接相关的古典医著还有《难经》(解《内经》之难,是对《内经》理论的完善与补充)。《黄帝内经》和《难经》是迄今最早记录中医理论来源的主要著作。

    《内经》的解剖及生物医学思想。事实上,在《内经》时代,中国已经有较细致的人体解剖记载,在《内经》和《难经》中都详细记录了人体内脏器官的形态、大小、容量等。例如《难经》四十二难曰:“人肠胃长短,受水谷多少,各几何?然:胃大一尺五寸,径五寸,长二尺六寸,横屈,受水谷三斗五升,其中常留谷二斗,水一斗五升。小肠大二寸半,径八分、分之少半,长三丈二尺,受谷二斗四升,水六升三合、合之大半。……”

《难经》还有对人体呼吸(肺的功能)、循环(心主血脉的功能)、消化(脾胃腐熟受纳与运化精微的功能)等功能认识的记载,有人体生物信息传导(经络现象)等的记载,有对人体遗传特征(体质)的记载等等。这是生物医学的理论。这些概念既有专篇论述,也有穿插于其他说理性的篇章。但为何后来中医之解剖学及与解剖相关的理论没有得到进一步发展?其中的原因是多方面的,但主要是来自封建制对人们思想、行为的限制(西方也如此)。

    《内经》的生产实践及生活经验基础(包括认识和处治疾病的经验)。《内经》之成书目的在于指导后人识病、治病,为人类的繁衍生息服务,因此,古人毫无保留地将他们见到疾病的表现、治疗的经过及获效的道理用简单的语言传达给后人。如《内经》对热病(《热论篇》)、咳嗽(《咳论》)、痹病(《痹论》)等的认识,以及针灸、按摩等治疗方法的记载等等。古人通过对人体生理及与自然相互关系的观察,而总结出的养生理论(如《生气通天论》)。此外,也包括很多古人见到治疗失误或难以治愈的坏病的记载等等。这些都无疑是经验的总结。

    《内经》的天文、地理学思想。中医历来认为人体不是孤立于自然之“物”,而是因天地自然而生,因天地自然而成,因天地自然而病,因天地自然而死的生命体。《内经》中有不少篇章就是论述天地、自然与气候(如七篇大论等),而在其他篇章也常见以自然解释人体的基本结构、功能及生理病理特点的,或将人体比象自然,或以地理联系人体脏腑,或以四季、六六制节(地球、太阳的运动规律)(如《六节藏象论》)来解释人体阴阳盛衰、脏腑禀赋阴阳之多少等。

    此外,还有以地域的差异论述人体体质的不同及所患疾病的差异(当然也包括有古人的经验总结)(如《异法方宜论》),有以时间节律阐述人体经脉运行及生理、病理规律(如《卫气》、《五十营》)等等。有关天文、地理之论,约占《黄帝内经》全书十分之一。

    《内经》的数理科学思想。数算、推理是《内经》的另一特色,它继承和沿用了中国古代对天文、历法、时辰等的推算及逻辑推理方法(如七篇大论),在对人体藏象、经脉运行及疾病发展预测等方面都有较巧妙的运用(如《六节藏象论》、《五十营》、《脏气法时论》、《八正神明论》、《顺气一日分为四时》等),在某些方面蕴涵着人体宏观运行的数理规律,这是生物数学理论。

    《内经》的社会学、心理学思想。中医不但重视自然环境及与人类息息相关的生物界,而且更重视对人类社会本身的观察和研究,《内经》认为人离不开社会,医生也不能脱离社会研究疾病、诊治疾病,个体的生理、病理都与社会因素有关(如《五藏别论》、《疏五过论》、《上古天真论》等)。同样,在《内经》中有关心理学的理论也很丰富,包括认知、情绪、人格、意志、需要等等(如《本神》),且这些因素不是孤立的,也不是与医学无关的,而是为临床医疗和养生服务。

《内经》的哲学思想。有人说中医源于哲学,即源于《周易》,比如讲阴阳五行,其实也不尽然。首先,《周易》包括《易经》和《易传》两部分,《易经》约成书于春秋战国,而《易传》的成书年代与《内经》的成书年代相近,《易传》问世后,《周易》的哲学思想才昭然天下;其次,《周易》并非哲学专著,其主要内容是观象、占卜,其中也包括一些自然科学的内容,两书有相同来源的思想及素材,但未必有相传承的关系。

《内经》及《周易》的哲学思想是中国古代哲学思想的体现,《内经》之所以引入中国古代哲学思想,是为了临床经验的升华和理论的规范,这也正是中医有别于其他国家的传统医学的根本所在,是中医得以历代传承,以及在宏观、整体、辩证层面认识人体及疾病的基础。但哲学的规范和升华也离不开经验的总结和对客观事物的观察。

《黄帝内经》并不神秘,它不是玄学,也不是哲学,它是医学。我们反对将《黄帝内经》神秘化、庸俗化,也反对实用主义,反对用机械、割裂的思想去研究《黄帝内经》。《黄帝内经》是需要尊重,更需要传承发展的学术,历代医家、中医药的各种理论学说或治疗成就都是传承发展《黄帝内经》的成果,可以说现代所有临床有所成就、有经验的中医,都是在《黄帝内经》的指导和启发下从事临床工作的,他们都在应用《黄帝内经》,发展《黄帝内经》的学术和理论方法。

《黄帝内经》的养生思想

    生气通天。人有阴阳之气,自然界也有阴阳之气,人与自然相互相通,这就是天人相近,就是生气通天。《内经》有“生气通天论”专篇。“生之本,本于阴阳。”“苍天之气,清净则志意治,顺之则阳气固,虽有贼邪,弗能害也,此因时之序。故圣人传精神,服天气,而通神明。失之则内闭九窍,外壅肌肉,卫气散解,此谓自伤,气之削也。”

    《素问·阴阳应象大论》:“天有精,地有形,天有八纪,地有五里,故能为万物之父母。”人要生存,离不开环境,所以我们要研究自然、顺应自然,这样才能少生病,才能生气通天。 

阴阳平衡。《素问·生气通天论》:“凡阴阳之要,阳密乃固,两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是谓圣度。故阳强不能密,阴气乃绝,阴平阳秘,精神乃治,阴阳离决,精气乃绝。”阴阳的关键是阳气要固密,阳气固密了,阴阳也就调和了,如果阴阳不调和就像有春无秋,有冬无夏,四时失序。所以,调和阴阳是养生的最高法度。人体有各种物质、器官、功能、关系,这些就是阴阳,把它们调和、调养好了,是人体健康的条件之一。天人相应的物质基础也是阴阳,人与自然保持协调是健康的条件之二。

那如何调和阴阳呢?《素问·阴阳应象大论》:“帝曰:调此二者奈何?岐伯曰:能知七损八益,则二者可调,不知用此,则早衰之节也。……是以圣人为无为之事,乐恬憺之能,从欲快志于虚无之守,故寿命无穷,与天地终,此圣人之治身也。”七损八益是人一生的基本生理规律,我们要顺应基本规律。女子以七七为期,男子以八八为期,每7岁和8岁有一个生理的变化,这是生气升降变化的表现,所以,调阴阳要因人而异,性别不同,时间不同,有不同的调法。

病起过用。《素问·经脉别论》:“黄帝问曰:人之居处动静勇怯,脉亦为之变乎。……故春秋冬夏,四时阴阳,生病起于过用,此为常也。”揭示了一个重要的理论,生病起于过用。做什么事都不能过,太过了以后,体质又不强就容易生病。

治未病。《素问·四气调神大论》:“夫四时阴阳者,万物之根本也。所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,故与万物沉浮于生长之门。逆其根,则伐其本,坏其真矣。故阴阳四时者,万物之终始也,死生之本也,逆之则灾害生,从之则苛疾不起,是谓得道。道者,圣人行之,愚者佩之。从阴阳则生,逆之则死,从之则治,逆之则乱。反顺为逆,是谓内格。 是故圣人不治已病,治未病,不治已乱,治未乱。”所以,《黄帝内经》强调的是人要顺从自然阴阳,平衡阴阳,生气通天,才能少生病、不生病,这就是治未病。治未病是《黄帝内经》的重要思想。

《黄帝内经》的养生方法

四气调神。《素问·四气调神大论》对春夏秋冬四季如何养生作了详细的描述,比如春天的时候,要夜卧早起,广步于庭,被发缓形,以使志生”,要适当的散步,使自身的阳气升起来。夏天的时候,要夜卧早起,无厌于日,使志无怒,使华英成秀,使气得泄,若所爱在外,此夏气之应,养长之道也。”,要多到室外走动,让阳气充分的发散出来,不能怕晒太阳。而且《素问·四气调神大论》也对违背规律的做法导致的危害做了说明:逆春气则少阳不生,肝气内变;逆夏气则太阳不长,心气内洞;逆秋气则太阴不收,肺气焦满;逆冬气则少阴不藏,肾气独沉。

法于阴阳,和于术数。《素问·上古天真论》:“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄作劳,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。”法于阴阳包括顺应四时、处天地之和、调和脏腑气血等。和于术数包括采取相应的观天象、施导引、调气机等。《黄帝内经》(素问.上古天真论》把养生分为四个不同的层次,第一个层次是神仙,不会衰老,这是一种理想的状态,人类是不可能达到的;第二个层次是道家,他们弃世离俗,呼吸自然之气,所以能够长命百岁,这也是一般人达不到的;第三个层次就是圣人,圣人懂得养生,会法于阴阳、合于术数;最后一个层次就是忙人,整天忙于应付各种事情,这些人要懂得一些养生的技巧方法。

食饮有节,起居有常。《素问·上古天真论》:“美其食,任其服,乐其俗,高下不相慕,其民故曰朴。”“志闲少欲”是前提,志向和欲望少了,就容易满足,吃什么东西都觉得是美食,穿什么都觉得好,才能够乐其俗,不羡慕别人,这才是养生的状态。

饮食是生命之本,是五脏精气的来源,“节”是规律,饮食规律包括多少、寒热、快慢、种类等。到底应该怎么吃?得根据每个人的情况,但肯定不能暴饮暴食,注意冷热,很多人有慢性咽炎,原因就是喝很烫的水,伤了消化道。吃东西的种类也要讲究,比如《黄帝内经》说,吃鱼太多会得内热病。

起居是休养生息的基础,也是人与自然相应的一个方面,“常”是常度、规律,起居规则包括作息、劳逸、衣着、运动等。作息的问题是营卫的问题,营卫对养生很重要。卫气昼行于阳,夜行于阴。夜行于阴的时候就要休息,否则伤及五脏六腑。

 恬淡虚无,精神内守。《素问·上古天真论》:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来。”“举不欲观于俗,外不劳形于事,内无思想之患,以恬愉为务,以自得为功,形体不敝,精神不散,亦可以百数。”“以志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦,气从以顺,各从其欲,皆得所愿。……是以嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心,愚智贤不肖不惧于物,故合于道。”

    恬淡是闲适、宁静,心的恬淡很重要,它是精神内守的前提,只有精神内守,真气才能顺从,才能健康不病。

药食、针灸、运动。食物有阴阳之性,有五味之偏,正好通应于人体五脏,药物与食物具有相似的性味属性,药之所以治病就是利用其性味之偏以纠(救、就)脏腑气血阴阳之偏。《黄帝内经》说,人得病以后,最好先用饮食五味调,如果不行再吃药,而且吃药不会把病全部治好,去八九分就行了,留下那一两分再用食物调。针灸是调治经脉气血的最直接手段,可以纠脏腑阴阳之偏。运动是生命之本,但运动也需要有度、有节。

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